Imię i nazwisko Pesel Data uzyskania prawa jazdy Adres z dowodu rejestracyjnego Adres zamieszkania, jeśli inny niż w dowodzie rejestracyjnym Zakład ubezpieczeniowy obecnej polisy Liczba szkód z OC w ostatnich 5 lat Liczba szkód z AC w ostatnich 5 lat Przyznane zniżki na ostatniej polisie OC Przyznane zniżki na ostatniej polisie AC Stan cywilny Wiek dzieci, jeśli są Wykonywany zawód Wysokość składki w obecnej polisie Początek ubezpieczenia do

Informacje o pojeździe

Typ pojazdu Marka samochodu Model Rok produkcji Data pierwszej rejestracji Rodzaj paliwa Pojemność silnika Moc silnika Rodzaj skrzyni biegów Ilość drzwi Kolor Rok nabycia pojazdu Aktualny przebieg Deklarowany przebieg roczny Czy sprowadzony z zagranicy? Czy pojazd będzie użytkowany przez osoby poniżej 25 roku życia Do celów prywaynych czy zawodowych Jak do celów zawodowych, to jakich? Ile czasu w roku będzie uzytkowany za granicą Numer VIN Numer rejestracyjny pojazdu

Zakres OC

Czy z NNW Assistance Ubezpieczenie opon Inne opcje Ubezpieczenie AC Suma ubezpieczenia AC w obecnej polisie Ile samochód jest wart na dzień dzisiejszy Czy są widoczne uszkodzenia Assistance Auto szyby Ochrona zniżek po szkodzie Stała suma ubezpieczenia Szeroki Assistance Ochrona prawna Inne opcje Email Wiadomość

Darmowy hosting zapewnia PRV.PL